2000年以來，按照衛(wèi)生部的要求，全國各地陸續(xù)開展了醫(yī)療機構藥品集中招標采購，但由于缺乏全程監(jiān)管，部分藥品反而越招越貴。近來，隨著各地新一輪醫(yī)療改革的開展，掛網(wǎng)招標、集中藥品招標等一系列降低藥價的改革措施相繼出臺。
新一輪藥品招標改革如何才能還原藥價本色？有關藥品專家在寧夏日前召開的藥品招標采購研討會上建議，藥品招標應加強招標后的管理，著力防止企業(yè)規(guī)避行為。
企業(yè)規(guī)避嚴重
寧夏藥品招標相關部門和工作人員向筆者反映，部分醫(yī)藥企業(yè)采取高價藥投標、低價藥不投標、偽造定價文件等方法規(guī)避藥品招標。在2006年的縣級以上城市醫(yī)療機構藥品招標過程中，寧夏藥招辦和招標局等單位聯(lián)合審核，取消了在第二批藥品招標過程中偽造藥品單獨定價文件的共24家不符合相關條件的醫(yī)藥企業(yè)的本次投標資格。
四川省是我國醫(yī)療改革實施得比較成功的省份之一。2005年至今年9月底，四川省網(wǎng)上集中采購總金額為49．64億元，占醫(yī)院用藥量的90％以上，平均降價29．1％，讓利群眾14．4億元。
然而四川省醫(yī)療機構藥品招標采購領導小組辦公室閻峻峰介紹，當前藥品集中招標中企業(yè)規(guī)避嚴重，一些企業(yè)以“新藥、特藥”的形式繼續(xù)生產(chǎn)、經(jīng)銷高價藥品，而一些臨床證明療效好、質量高、價格低的“普藥、老藥”，其利潤微薄，在招標采購中又競相降價，最終無奈退出市場。
據(jù)了解，實施集中招標5年來，每年大約有6000種左右的所謂“新藥”上市，這些“新藥”大多以變更名稱、規(guī)格、劑型的方式，包裝上市。由于是“新藥”，定價非常高，相同藥品、相同含量只是改變了劑型的，其價格增加了幾十倍。再加上流通中大部分藥品是企業(yè)自主定價，虛高嚴重，造成部分藥品集中招標難以明顯降低市場藥品價格。
缺乏全程監(jiān)督
有關專家分析，藥品越招越貴，對藥品招標缺乏全程監(jiān)督是主要原因。寧夏回族自治區(qū)主管醫(yī)療衛(wèi)生工作的副主席鄭小明分析說，當前我國60％的藥品價格由藥品生產(chǎn)企業(yè)自主確定，在市場經(jīng)濟條件下，企業(yè)為了追求利潤最大化，抬高藥價不可避免。而企業(yè)的任意定價行為沒有受到應有的監(jiān)督和制約，使得藥價居高不下。
鄭小明認為，藥品招標機制缺乏科學規(guī)范，也難以抑制虛高藥價。藥品招標在我國已經(jīng)實行了五六年，由于醫(yī)療機構一直是招標主體，醫(yī)療機構既是藥品招標規(guī)則的制訂者，又是執(zhí)行者，難以避免暗箱操作等不正之風，一些不法行為反而因此披上了合法外衣。其最終的結果不是“一招就死”就是藥價越招越貴?！凹仁遣门袉T，又是運動員，明顯違背了公平、公正的原則。”鄭小明說。
而招標只是藥品集中采購工作的一個環(huán)節(jié)，集中采購工作還有配送環(huán)節(jié)、使用環(huán)節(jié)。招到低價藥后，醫(yī)藥企業(yè)是否愿意按質按量予以配送？醫(yī)院是否會對招標藥品“招而不用”？這些都是采購工作需要統(tǒng)籌的問題。據(jù)了解，部分地區(qū)招標后出現(xiàn)藥品投標企業(yè)不予配藥或以藥品緊張等理由延緩配送，部分配送企業(yè)則只愿配送利潤相對較好的城市醫(yī)療機構，而利潤相對較薄的農(nóng)村醫(yī)療機構則成為“雞肋”，配送企業(yè)普遍不愿沾手。
五項對策改變現(xiàn)狀
四川、寧夏、江蘇等地的藥品招標部門專家認為，新一輪的藥品招標機制改革要實現(xiàn)真正降低藥價，必須建立一套系統(tǒng)的藥品招標、使用、監(jiān)督體系。
首先，進一步完善相關法規(guī)。由于藥品招標很難對招標前的藥品生產(chǎn)和招標后的藥品使用進行監(jiān)督，這使得招標效果大打折扣。目前尚缺乏一套規(guī)范、縝密、操作性強的藥品集中招標行為規(guī)范，使招投標雙方缺乏相應的約束，投標人聯(lián)合抬高價格、集體不投標等規(guī)避招標的行為時有發(fā)生，處罰也缺乏依據(jù)。部分醫(yī)療機構招標后也不嚴格執(zhí)行相關規(guī)定，不嚴格按合同購買中標藥品，中標藥品實際采購比例較小，而同類藥品中采購的高價藥品比例較大。部分藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)不得不依然采取給醫(yī)療機構及其工作人員提成或各種形式回扣的辦法促銷藥品。
其次，藥品招標應實行準入原則，保障藥品安全有效。這樣既可以提高藥品的安全系數(shù)，同時也可以有效防止“串標”“圍標”等問題和明招暗定等違法行為的發(fā)生，規(guī)范招標采購行為。
第三，藥品招標應有一定的集中度。當前，各市縣甚至各醫(yī)療機構單獨招標，藥品招標程序復雜，手續(xù)繁多，工作量大，招投標人及政府部門要投入大量的人力、物力、財力，這使得企業(yè)投標成本劇增，也給人為操作提供了更多可能。部分省區(qū)實行各市分散招標，每年一家企業(yè)在一個省就要參加幾十次分散招標，企業(yè)疲于應付。
第四，必須對藥品招標實行全程監(jiān)督，不僅要監(jiān)督藥品招標，同時也要監(jiān)督藥品的定價、銷售等招標藥品后續(xù)管理問題。招而不用是當前藥品招標失敗的主要原因之一，醫(yī)療機構不使用招標的低價藥而專門使用關系藥、高價藥，老百姓仍無法從藥品招標中得到實惠。寧夏藥品招標辦公室副主任蔣興國認為，藥品招標在保質保量的情況下保證招標藥品的使用，可對醫(yī)療機構分級制定招標藥品目錄，對醫(yī)療機構使用的招標藥品占日常用藥的數(shù)量比例、價格比例也應作出明確規(guī)定。
第五，逐步增加政府的衛(wèi)生事業(yè)投入。由于政府在發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)方面的投入不足，醫(yī)療機構普遍走向市場自負盈虧，藥品成為醫(yī)療機構謀取利益的主要途經(jīng)。政府衛(wèi)生事業(yè)投入不增加，醫(yī)療機構的逐利性質難改，藥品招標的初衷也將難以實現(xiàn)。
來源：醫(yī)藥經(jīng)濟報
