“衛(wèi)生部將加快推進(jìn)以政府為主導(dǎo)、以省為單位的網(wǎng)上‘藥品集中招標(biāo)采購’?！?007年5月24日，在“中國藥品流通改革與發(fā)展高層論壇”上，衛(wèi)生部規(guī)劃與財務(wù)司副司長王玉洵以一種平淡的語氣道出了今年醫(yī)藥采購模式的改革之舉。
6月11日，衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安證實了衛(wèi)生部正在全國推行網(wǎng)上競標(biāo)購藥的舉措：“目前積極推動各地按照網(wǎng)上競標(biāo)的方式，以省為單位，擴(kuò)大集中招標(biāo)采購的范圍和進(jìn)入招標(biāo)的品種。為保證藥品集中采購這項工作順利推進(jìn)，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須遵循國家有關(guān)部門制定的招標(biāo)采購的制度。”
“都是以抑制藥價虛高為根本，以規(guī)范藥品采購為目的，兩項舉措的遞變真能實現(xiàn)中國醫(yī)療改革的突破？”面對主管全國醫(yī)院藥品購銷的權(quán)威部門發(fā)出的新聲音，業(yè)內(nèi)專家、甚至是普通百姓都懷有質(zhì)疑。
七年之癢
“盼了很多年，感覺藥價是一年比一年高，雖然政府也提出了很多方案，但感覺收效不大。”患有心臟病的馬女士頗為感慨。
上世紀(jì)90年代，幾毛錢的治療常見病的藥物開始逐漸被一些新藥所代替，藥品流通中的利潤逐漸增大——70％的利潤存在于流通環(huán)節(jié)。整個藥品流通系統(tǒng)畸形發(fā)展的結(jié)果，導(dǎo)致藥品價格虛高，醫(yī)療保障體系出現(xiàn)混亂。
鑒于此，政府相關(guān)主管部門開始了針對性的改革。
2000年2月，國務(wù)院提出藥品集中招標(biāo)采購工作試點，隨后，衛(wèi)生部等六部委發(fā)布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購工作規(guī)范（試行）》，以期實現(xiàn)藥品集中招標(biāo)采購?fù)该骰?/FONT>
“對藥品集中招標(biāo)采購的評價，有兩種觀點。支持者認(rèn)為這是一項‘陽光工程’，有效控制了不斷攀升的藥品價格，壓縮了價格虛高的部分，遏制了藥品購銷中的不正之風(fēng)，減輕了患者的醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)；反對者則認(rèn)為，集中招標(biāo)采購造成醫(yī)院、制藥企業(yè)、患者三方均不滿意?！北本┐髮W(xué)醫(yī)學(xué)部衛(wèi)生法教研室副主任王岳對此作過專門研討。
他認(rèn)為，集中招標(biāo)，對醫(yī)院來說，損失了長期以來作為維持資金的藥品收入；而對企業(yè)來說，不僅沒有降低銷售成本，還加劇了行業(yè)內(nèi)競爭。同時，產(chǎn)生于制藥企業(yè)和招標(biāo)辦之間的中介機(jī)構(gòu)也開始分享藥品利潤。
“從2000年開始實施的以醫(yī)療單位為主導(dǎo)的‘藥品集中招標(biāo)采購’政策一直備受詬病，這個政策早就該改了。”湖南一著名注射劑企業(yè)的人士說。
收回醫(yī)院主導(dǎo)權(quán)
對于醫(yī)院采購權(quán)被收回事件，王玉洵副司長稱：“由于正在制定的醫(yī)改方案包含了藥品生產(chǎn)、流通體制改革的內(nèi)容，因此，此次主要是微調(diào)。”“政府主導(dǎo)，弱化醫(yī)院在采購中的強勢地位；以省為單位，通過減少次數(shù)、增加規(guī)模，降低成本，減少醫(yī)院、企業(yè)的負(fù)擔(dān)；推行網(wǎng)上采購?！毙l(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安認(rèn)為，以省為單位的藥品網(wǎng)上集中招標(biāo)，是政策對應(yīng)形勢的一種延伸。
王玉洵對新政策內(nèi)容作了解釋，新政將重點轉(zhuǎn)向社會反應(yīng)強烈、價格存在虛高的藥品。王玉洵說：“衛(wèi)生部正在著手建立全國用藥監(jiān)測網(wǎng)。對全國超常規(guī)用藥、高價藥與低價藥用藥比例、合理用藥情況等進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測?！?/FONT>
中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會常務(wù)副會長于明德表示，取消以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)集中招標(biāo)采購有利于節(jié)省企業(yè)支付中介的費用，這無論對醫(yī)藥企業(yè)還是普通百姓來說，都是個利好信息。
對新政策的非議
對于衛(wèi)生部推行的網(wǎng)上招標(biāo)采購，眾多業(yè)內(nèi)人士提出了不同看法。
北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司副總裁陳仙霞指出，以政府為主導(dǎo)、以省為單位，但在具體執(zhí)行部門沒有明確的情況下，操作層面上還是很容易出現(xiàn)問題。
王玉洵副司長則表示，目前相關(guān)文件還沒有正式出臺，具體問題還待細(xì)化。
其實，掛網(wǎng)招標(biāo)已經(jīng)在某些省開始實行，如四川、廣東、河南等，取得了效果的同時也暴露出一些問題：采購費用仍然存在、藥品質(zhì)量難以保障……
廣東省在執(zhí)行掛網(wǎng)招標(biāo)后，出現(xiàn)了某些藥品短缺的現(xiàn)象，而對于一些高效藥，醫(yī)院也處于購進(jìn)與否的尷尬境地：患者需要應(yīng)該購買，但未在招標(biāo)范圍內(nèi)，難以進(jìn)入醫(yī)院或者不敢使用。
湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司董事長吳飛馳一語中的：“現(xiàn)在很多地方的掛網(wǎng)招標(biāo)已經(jīng)成為變相的降價?！?/FONT>
醫(yī)療行業(yè)資深人士卓小勤表示，他不看好醫(yī)院采購權(quán)被收回?！叭绻源丝刂扑巸r虛高，那還會出現(xiàn)難以解決的新問題。藥價虛高在于醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)，這樣又導(dǎo)致藥企數(shù)量增加，藥企們?yōu)榱松嬷缓貌扇》欠ㄊ侄?，實際形成了惡性循環(huán)。根源的治理是，切斷以藥養(yǎng)醫(yī)，調(diào)整醫(yī)藥結(jié)構(gòu)?！彼f，“過分損傷醫(yī)院利益，最后受傷的還是患者。出了醫(yī)療事故后醫(yī)院會推說藥品采購權(quán)在你們政府。要把制藥企業(yè)數(shù)量拉下來，采取兼并。如果全國只有30家制藥企業(yè)，情況就不同了，但目前全國制藥企業(yè)有4000—5000家?！弊啃∏谡J(rèn)為“拿醫(yī)藥企業(yè)開刀是打擊藥價虛高的上上策”。
來源：民主與法制時報 作者：郭新磊
