本文針對醫(yī)療物資采購中存在的國產(chǎn)品牌市場占有率低（高端醫(yī)療設(shè)備市場尤為嚴(yán)重），采購人對產(chǎn)品信息了解不全面，需求論證不充分，市場調(diào)研不徹底等問題，提出了應(yīng)持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療物資采購管理的制度與流程，加強(qiáng)技術(shù)參數(shù)論證及市場行情調(diào)查分析，提高采購工作人員業(yè)務(wù)能力等三個(gè)方面應(yīng)對措施。
一、引言
整個(gè)采購過程有嚴(yán)格的規(guī)章制度進(jìn)行監(jiān)管，有較為完善的計(jì)劃、論證、審批流程。在物資質(zhì)量滿足購置需求的情況下，爭取在適當(dāng)?shù)臅r(shí)期以合理的價(jià)格從信譽(yù)良好的供應(yīng)商處采購計(jì)劃數(shù)量的物資，并同時(shí)能達(dá)到控制總購置成本（包括購置成本和維護(hù)成本等）的目的，這是采購活動(dòng)中的5R要素， 即合理的價(jià)格、適當(dāng)?shù)臅r(shí)間、優(yōu)質(zhì)的供應(yīng)商、規(guī)定的數(shù)量以及質(zhì)量好的物資。而醫(yī)療物資采購風(fēng)險(xiǎn)管理的目的是為了最大限度地降低購置總成本，提高采購工作效率，降低采購風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)組織競爭優(yōu)勢，進(jìn)一步提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。
二、醫(yī)療物資采購面臨的問題
1.高端醫(yī)療設(shè)備市場被國外品牌壟斷
國外品牌占據(jù)了大部分高端醫(yī)療設(shè)備市場，國內(nèi)品牌因創(chuàng)新能力較弱、 核心技術(shù)不突出很難對其形成競爭。以高端醫(yī)學(xué)影像設(shè)備為例，國內(nèi)市場基本由外資醫(yī)療器械三巨頭“GPS”（GE、飛利浦、西門子）所壟斷，如商品銷售價(jià)格、維修成本，售后服務(wù)各項(xiàng)事宜都是由賣方占主導(dǎo)，從而造成用戶受賣方市場牽制，增加了醫(yī)療成本。
2.采購文件中技術(shù)參數(shù)設(shè)置不合理，產(chǎn)品市場調(diào)研不充分
在采購醫(yī)療物資過程中，存在產(chǎn)品信息嚴(yán)重不對稱的問題。所獲得的醫(yī)療物資信息主要來源于各廠家的介紹或互聯(lián)網(wǎng)的信息查詢，這會導(dǎo)致醫(yī)院對產(chǎn)品信息了解的不全面、不客觀，可能會造成采購文件中的技術(shù)參數(shù)具有排他性或傾向性，如設(shè)備功能性描述過多，技術(shù)指標(biāo)過于精確，專利技術(shù)設(shè)定為關(guān)鍵參數(shù)等，導(dǎo)致市場的不良性競爭；或者僅提供醫(yī)療設(shè)備使用的基本功能，完全不體現(xiàn)技術(shù)指標(biāo)，不對技術(shù)參數(shù)做出合理的限制，并未能準(zhǔn)確反映使用需求，出現(xiàn)低質(zhì)低價(jià)中標(biāo)問題，最終可能導(dǎo)致不良事件的產(chǎn)生或物資閑置造成的資源浪費(fèi)。
采購人員受限于調(diào)查方式及自身專業(yè)知識水平，對醫(yī)療物資市場調(diào)研不透徹，尤其是對產(chǎn)品技術(shù)性能、維護(hù)成本、質(zhì)量安全等方面缺乏深入研究。以醫(yī)療設(shè)備為例，大部分醫(yī)療設(shè)備沒有統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，其性能指標(biāo)復(fù)雜多變, 不同配置都可能造成技術(shù)性能、功能、價(jià)格的不同，特別是對高端設(shè)備而言，配置清單中一個(gè)配件或者一個(gè)模塊的不同，都可能影響報(bào)價(jià)產(chǎn)生大幅度波動(dòng)。
3.采購人員專業(yè)知識與技術(shù)能力不足
采購是一項(xiàng)相當(dāng)復(fù)雜、要求很高的工作，需要采購人員具備多樣化的能力，如熟悉法律法規(guī)、正確解讀政策文件精神、分析能力、預(yù)測能力、表達(dá)能力和專業(yè)知識水平等。尤其是對于醫(yī)療、科研、教學(xué)、信息化等技術(shù)要求較高的設(shè)備，需要采購員具有較高的技術(shù)專業(yè)知識作為基礎(chǔ)，能分析項(xiàng)目的市場行情價(jià)格、采購方式及評審標(biāo)準(zhǔn)、是否具備封閉試劑耗材等。然而采購部門未對采購人員從業(yè)資格條件進(jìn)行明確，多數(shù)人員是由臨床、財(cái)務(wù)及后勤等各部門抽調(diào)組成，專業(yè)水平良莠不齊。由于大部分人員從未接觸過醫(yī)療物資，僅能從實(shí)踐中邊干邊學(xué)，并且缺乏系統(tǒng)性、規(guī)范性的培訓(xùn)及從業(yè)資格認(rèn)證，主要依賴經(jīng)驗(yàn)的積累進(jìn)行醫(yī)療物資的采購，在遇到辨別技術(shù)參數(shù)的傾向性或排他性、審查供應(yīng)商資質(zhì)、查詢供應(yīng)商之間關(guān)聯(lián)性以及處理質(zhì)疑等專業(yè)性問題時(shí)常常會捉襟見肘，這不僅影響采購效率，還會導(dǎo)致采購風(fēng)險(xiǎn)的增加。
三、有效控制醫(yī)療物資采購風(fēng)險(xiǎn)的措施
1.持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療物資采購管理的制度與流程
建立陽光、公正的醫(yī)療物資采購制度與流程，逐步完善集中統(tǒng)一、分工明確、順暢高效、有效監(jiān)督的采購運(yùn)行體系，規(guī)范采購行為和運(yùn)行秩序，有序開展采購活動(dòng)，強(qiáng)化監(jiān)督檢查，不斷提高物資采購保障質(zhì)量效益。以醫(yī)療設(shè)備采購為例，筆者所在單位對單價(jià)1萬元(含)以上或一次批量價(jià)格5萬元(含)以上儀器設(shè)備購置，擬定了一套較為完善的采購流程，總體分為四個(gè)階段：項(xiàng)目準(zhǔn)備、采購實(shí)施 、合同執(zhí)行、使用追蹤。①項(xiàng)目準(zhǔn)備：由使用科室提出購置申請，并重點(diǎn)對擬購儀器設(shè)備功能用途、先進(jìn)性、配置的必要性、使用例數(shù)、耗材使用、社會效益和經(jīng)濟(jì)效益等做充分論證，待計(jì)劃逐級審批通過后，各項(xiàng)目進(jìn)入采購實(shí)施階段；② 采購實(shí)施：由使用科室提出合理的技術(shù)要求，技術(shù)要求經(jīng)初審及論證后進(jìn)行掛網(wǎng)公示，采購部門接受供應(yīng)商報(bào)名并審核相關(guān)報(bào)名材料，同時(shí)對擬采購項(xiàng)目各參標(biāo)品牌產(chǎn)品進(jìn)行市場行情調(diào)查，并根據(jù)項(xiàng)目實(shí)際情況擬制采購文件、選擇合理的采購方式及評分細(xì)則，滿足評審條件的項(xiàng)目則進(jìn)入招標(biāo)談判環(huán)節(jié)；③合同執(zhí)行：主要包括合同簽訂、到貨驗(yàn)收、建立固定資產(chǎn)臺賬、設(shè)備安裝、付款等五個(gè)方面的工作；④使用追蹤：醫(yī)學(xué)工程科工程師定期對設(shè)備的使用情況進(jìn)行巡查追蹤并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)信息，在分析收集的數(shù)據(jù)信息后，根據(jù)儀器設(shè)備使用的實(shí)際情況建立品質(zhì)指標(biāo)并定期進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)，以便能更好地對設(shè)備使用情況進(jìn)行監(jiān)管。
2.加強(qiáng)技術(shù)參數(shù)論證及市場行情調(diào)查分析
技術(shù)參數(shù)作為采購文件的核心部分，是供應(yīng)商做出響應(yīng)的主要依據(jù)，而產(chǎn)品的配置則是儀器設(shè)備是否能達(dá)到使用科室預(yù)期功能要求的重要參考。使用科室在提報(bào)技術(shù)參數(shù)前，應(yīng)結(jié)合科室建設(shè)發(fā)展需要和市場情況進(jìn)行初步調(diào)查，杜絕提報(bào)限制性、傾向性、排他性技術(shù)參數(shù)。針對使用科室提交的技術(shù)參數(shù)，應(yīng)組織業(yè)內(nèi)相關(guān)專家進(jìn)行論證，以確保技術(shù)參數(shù)符合市場規(guī)律且滿足使用需要。每次評審前，采購人員對擬采購項(xiàng)目各參標(biāo)品牌產(chǎn)品進(jìn)行市場行情調(diào)查，重點(diǎn)審查同類產(chǎn)品的市場價(jià)格、供求狀況、市場占有情況，以避免供應(yīng)商虛報(bào)價(jià)格，進(jìn)一步保障中心利益，有效控制采購成本。
3.提高采購工作人員業(yè)務(wù)能力
國家出臺了一系列有關(guān)采購的法律、法規(guī)，采購部門需要及時(shí)組織工作人員進(jìn)行認(rèn)真地學(xué)習(xí)研究。除了法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)，還要掌握設(shè)備主要知識和技術(shù)，了解所需采購設(shè)備的檔次、配置與其相對應(yīng)的價(jià)格水平，掌握市場行情變化，同時(shí)對國內(nèi)外醫(yī)療設(shè)備發(fā)展趨勢進(jìn)行調(diào)查了解。定期外出參加專業(yè)知識技能培訓(xùn)，增強(qiáng)談判技巧和應(yīng)變能力，實(shí)行考核制度，提高業(yè)務(wù)工作總結(jié)能力。建設(shè)一支思想作風(fēng)好、業(yè)務(wù)素質(zhì)高、溝通能力強(qiáng)的采購人員隊(duì)伍，可以有效地提高醫(yī)療物資采購效率。
四、總結(jié)
建立陽光、公正、可信賴的醫(yī)療物資采購制度與流程，可以規(guī)范采購行為和運(yùn)行秩序，提高物資保障質(zhì)量效益。合理擬定產(chǎn)品技術(shù)參數(shù)及配置，加強(qiáng)需求論證及市場調(diào)研，有效地轉(zhuǎn)移了采購風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)人員理論知識的學(xué)習(xí)，能提升采購人員的思想作風(fēng)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，強(qiáng)化采購制度的執(zhí)行力。上述三種采購風(fēng)險(xiǎn)管控措施，對于醫(yī)療物資采購的風(fēng)險(xiǎn)控制起到了較好的作用，但仍需加強(qiáng)對醫(yī)療物資采購風(fēng)險(xiǎn)復(fù)雜性的重視程度，尤其是對具有變動(dòng)性、不確定性的采購風(fēng)險(xiǎn)保持高度警惕。
作者：李姝穎 黃心怡 郭小麗
作者單位：中國人民解放軍陸軍特色醫(yī)學(xué)中心
來源：《招標(biāo)采購管理》
