8月22日，國家發(fā)改委再次發(fā)出通知，決定對(duì)99種抗微生物藥品的零售價(jià)格進(jìn)行調(diào)整，共涉及400多個(gè)劑型規(guī)格，平均降價(jià)幅度為30%，最大降幅76.8%，降價(jià)金額為43億元。這是國家發(fā)改委繼今年6月出臺(tái)抗腫瘤藥品價(jià)格調(diào)整方案之后的第二次藥品調(diào)價(jià)措施。
從1996年開始，當(dāng)時(shí)的國家計(jì)委(發(fā)改委的前身)即開始大刀闊斧地整頓藥品價(jià)格秩序，從此步入漫長的降價(jià)之旅，至此次對(duì)抗微生物藥品降價(jià)，已經(jīng)是第二十次了。
10年彈指一揮間，經(jīng)歷了20次不同方位、不同品種、不同形式的降價(jià)再降價(jià)，“看病貴”、“藥價(jià)高”，依然頑強(qiáng)地充當(dāng)著報(bào)端屢見不鮮的焦點(diǎn)話題和百姓們不絕于耳的議論中心。
從理論上計(jì)算，這20次的藥品降價(jià)金額至少在數(shù)百億元。然而，現(xiàn)實(shí)生活中的人們對(duì)于藥和藥價(jià)卻是另一番感受— —藥品品種以幾何級(jí)數(shù)在增長，而便宜藥卻難覓蹤影，甚至有些大城市里的患者為了開到塊把錢的青霉素必須陪上笑臉，搭上人情，仿佛計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代搶購緊俏商品一樣。
藥價(jià)居高不下的原因何在？行政降價(jià)為何收效甚微？實(shí)行近10年的藥品招標(biāo)采購為何“高價(jià)藥驅(qū)逐低價(jià)藥”？為何行醫(yī)幾十年的老大夫面對(duì)層出不窮的“新藥”亦是一頭霧水？畸形的價(jià)值規(guī)律背后，有著怎樣的盤根錯(cuò)節(jié)的體制沉疴？
一位國家藥監(jiān)局退休官員的調(diào)查報(bào)告
駱詩文，原國家食品藥品監(jiān)督管理局辦公室副司級(jí)巡視員，在藥監(jiān)局1998年成立之后，先后任職于市場司、監(jiān)察局等部門。在此之前，自1991年開始，駱詩文任職于機(jī)構(gòu)改革前的國家醫(yī)藥管理局。在2005年退休時(shí)，他在藥品監(jiān)管領(lǐng)域共工作了15年。從事藥品監(jiān)管工作之前，他是廣西醫(yī)藥公司的總經(jīng)理。
退休后的駱詩文，并未徹底閑下來。自2005年10月起，他開始搜集信息，調(diào)查醫(yī)院藥品招標(biāo)采購價(jià)與市場價(jià)之間的差距到底有多大。經(jīng)八個(gè)月的調(diào)查，于2006年6月形成了兩本厚厚的調(diào)查報(bào)告《零售藥店、私人診所、民營醫(yī)院藥品采購價(jià)格與國有二甲以上醫(yī)院藥品招標(biāo)采購價(jià)格的比較分析與政策建議》。
翻開總共200多頁的調(diào)查報(bào)告，記者看到2000多種藥品招標(biāo)價(jià)與非招標(biāo)價(jià)的詳細(xì)比較情況。駱詩文向本報(bào)記者解釋說，這2000多種藥是在10000多個(gè)招標(biāo)品種中隨機(jī)抽樣而來，招標(biāo)價(jià)格來源于中南六省區(qū)(河南、湖南、湖北、海南、廣東、廣西)2005年度的中標(biāo)藥品價(jià)格。非招標(biāo)機(jī)構(gòu)藥品購進(jìn)價(jià)格即是醫(yī)藥物流企業(yè)的藥品銷售價(jià)格，即賣到藥店或者私人診所的批發(fā)價(jià)。
調(diào)查報(bào)告采取三種不同對(duì)比方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。其中同名同廠同規(guī)格的藥品為1721種，對(duì)比顯示，廠家根據(jù)不同的銷售渠道，制定不同的價(jià)格體系，進(jìn)醫(yī)院的藥品價(jià)格普遍高于走市場的藥品價(jià)格。
第二種對(duì)比方式為同名同廠不同規(guī)格，有165種。對(duì)比表明，部分招標(biāo)藥品是對(duì)普通藥品進(jìn)行改變劑型、改變包裝、改變規(guī)格、改變給藥途徑的品種，廠家專門對(duì)醫(yī)院銷售，通過改變包裝、規(guī)格等辦法，變相漲價(jià)，招標(biāo)價(jià)格普遍高于非招標(biāo)價(jià)格。比較典型的例子有野木瓜片(糖衣)，規(guī)格為0.4g，每盒36片，2005年招標(biāo)價(jià)為21.28元，規(guī)格為0.4g ×100s/6，經(jīng)過轉(zhuǎn)換系數(shù)處理，將不同規(guī)格調(diào)整為同一規(guī)格后，招標(biāo)價(jià)比非招標(biāo)價(jià)竟高出52.7倍。
第三種為同名同規(guī)不同廠，共652種，該類型是指選擇不同廠家，但規(guī)格、品種以及藥品質(zhì)量都基本相當(dāng)?shù)乃幤愤M(jìn)行比較，對(duì)比仍提示進(jìn)入醫(yī)院的招標(biāo)價(jià)格普遍高于非招價(jià)格。
各類對(duì)比中，的確也出現(xiàn)了少量招標(biāo)價(jià)低于非招標(biāo)價(jià)，表明經(jīng)過統(tǒng)一招標(biāo)，確實(shí)使部分藥品價(jià)格有所下降，但是這些藥品數(shù)量較小，進(jìn)入醫(yī)院后賣不出去，極易成為“死標(biāo)”。
由于招標(biāo)價(jià)格一般由衛(wèi)生行政部門組織，記者無法對(duì)駱詩文報(bào)告的數(shù)據(jù)進(jìn)行一一核實(shí)，但此報(bào)告對(duì)于考查招標(biāo)制度的成效具有相當(dāng)?shù)膮⒖純r(jià)值和管窺作用。
“高價(jià)藥驅(qū)逐低價(jià)藥”
為何意在引入競爭以降低藥價(jià)的招標(biāo)制度在現(xiàn)實(shí)中卻“越招越高”呢？
所謂藥品招標(biāo)，是指在公開的一定范圍內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥的采購條件和要求，由眾多醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)或醫(yī)藥經(jīng)營代理企業(yè)參加投標(biāo)，按質(zhì)量、價(jià)格比優(yōu)化的原則選擇交易對(duì)象。政府希望通過此舉，擠掉藥價(jià)虛高的水分，降低藥價(jià)。然而實(shí)際情況事與愿違，變成了“越貴的藥越好賣”的反價(jià)值規(guī)律現(xiàn)實(shí)。
在熟悉中國藥品流通體制的業(yè)內(nèi)人士看來，招標(biāo)“越招越貴”并不奇怪。據(jù)業(yè)內(nèi)人士估計(jì)，在藥品增值過程中，藥廠、醫(yī)生、醫(yī)院、藥品銷售公司等幾個(gè)環(huán)節(jié)中的增值比例為4∶2∶3∶1，醫(yī)院環(huán)節(jié)占了50%以上。醫(yī)院在很大程度上是靠賣藥利潤來維持運(yùn)轉(zhuǎn)的。
國家規(guī)定，醫(yī)院在購進(jìn)藥價(jià)上加價(jià)15%賣給患者。這只是所謂的“明扣”。實(shí)際上，私下里，藥廠還要給醫(yī)院至少三成以上的“暗扣”，也就是藥廠給醫(yī)院和醫(yī)生的提成。按藥品出廠價(jià)加價(jià)15%的比例計(jì)算，當(dāng)然是絕對(duì)額越大，醫(yī)院得到的會(huì)越多。2005年，發(fā)改委曾做過相關(guān)統(tǒng)計(jì)，全國醫(yī)院的進(jìn)銷差率平均為42%，大大超過了15%的“明扣”線。
比如說10塊錢的藥，醫(yī)院只能得到1.5元，而如果是100塊錢的藥，醫(yī)院就可以得到15元。與此相應(yīng)的是，回扣空間比例也會(huì)因?yàn)楦邇r(jià)藥而成倍增長。這正是醫(yī)院喜歡高價(jià)藥的原因所在。
類似青霉素、阿莫西林這類價(jià)格低廉的抗生素難以得到大醫(yī)院的青睞原因也正在于此。“這些藥過于便宜，大醫(yī)院不愿意要，我們只能銷往農(nóng)村?！币晃辉谒帍S工作多年的業(yè)內(nèi)對(duì)記者人士說，“即使這類便宜藥能夠中標(biāo)，也不能在日常的診療活動(dòng)中被廣泛使用。所以等于是‘死品種’?！边@種中標(biāo)后，卻仍然無法實(shí)際進(jìn)入醫(yī)院市場的現(xiàn)象，業(yè)內(nèi)稱為‘死品種”或“ 死標(biāo)”。
用中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長于明德的話說：“如果醫(yī)院一直壟斷著藥品的銷售權(quán)，這就決定了單純的藥品降價(jià)和招標(biāo)采購等等做法都解決不了藥價(jià)高的問題?！?/FONT>
一位不愿透露姓名的醫(yī)藥代表對(duì)本報(bào)記者說：“在醫(yī)藥鏈條中，醫(yī)院就是藥廠的上帝。因?yàn)樗帍S過剩。而企業(yè)都在低水平競爭，一種藥有上百家企業(yè)生產(chǎn)，嚴(yán)重供大于求，而醫(yī)院就是‘誰給我的回扣大，我就買誰的藥’?，F(xiàn)在正在打擊商業(yè)賄賂，暫時(shí)不能給的錢還得記在賬上，等風(fēng)聲過了再給錢?！痹谂c記者的交談中，這位醫(yī)藥代表透露，他已經(jīng)決定轉(zhuǎn)行了：“現(xiàn)在風(fēng)聲緊，實(shí)在是太不好干了。”
在這位醫(yī)藥代表看來，中國的藥廠在競爭中只能生產(chǎn)同質(zhì)化的產(chǎn)品，沒有研發(fā)能力，但是卻不可能在競爭中被淘汰，最根本的原因在于用錢開路。
一組數(shù)據(jù)證實(shí)了這位醫(yī)藥代表的判斷。中國現(xiàn)已能生產(chǎn)藥品品種上萬種。在2000年，中國的藥品生產(chǎn)企業(yè)6700 多家，批發(fā)企業(yè)17000多家，零售藥店12萬多家，到目前為止，藥品生產(chǎn)企業(yè)仍有5000家左右。藥品品種、生產(chǎn)數(shù)量、生產(chǎn)和經(jīng)營企業(yè)數(shù)量過剩，低水平重復(fù)十分嚴(yán)重。在產(chǎn)品供過于求、創(chuàng)新產(chǎn)品缺乏的情況下，讓利銷售、回扣是生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)生存的重要手段。
在這種扭曲的競爭中，優(yōu)勝劣汰這一普世的市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律無法正常發(fā)揮作用。物美價(jià)廉并非企業(yè)追求的重心，重心偏至如何使自己的藥順利的進(jìn)入醫(yī)院，“打通關(guān)系”、賣讓醫(yī)院有利可圖的藥才是最重要的。醫(yī)生用什么藥、不用什么藥直接決定了某個(gè)藥廠的命運(yùn)。
在中國化學(xué)制藥工業(yè)協(xié)會(huì)秘書長周燕看來，藥品不能真正以它的質(zhì)量和療效論英雄，而是受營銷、利益等因素的影響，是一件非常危險(xiǎn)的事情。醫(yī)生處方的權(quán)威性加上以藥補(bǔ)醫(yī)和藥品生產(chǎn)低水平重復(fù)的客觀現(xiàn)實(shí)導(dǎo)致藥品生產(chǎn)的逆向選擇，更愿意生產(chǎn)高價(jià)藥，中國抗生素濫用現(xiàn)象也是表現(xiàn)之一。
來源：京報(bào)網(wǎng)
