究竟是什么造成了藥價(jià)虛高的局面?在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，作為醫(yī)藥銷售企業(yè)，其利潤(rùn)一般為招標(biāo)價(jià)的10%左右，最多為30%，按照中標(biāo)價(jià)為出廠價(jià)4倍的比例計(jì)算，招標(biāo)價(jià)的370%都用在了打點(diǎn)各個(gè)環(huán)節(jié)上。而醫(yī)藥定價(jià)的混亂已經(jīng)不是一兩天了，是什么讓該困局始終無(wú)法打破?僅靠政府部門的巡查，或者法律法規(guī)，似乎都收效甚微。藥價(jià)虛高是行業(yè)利益鏈引發(fā)的問(wèn)題，要想徹底解決問(wèn)題，只有將利益鏈堅(jiān)決斬?cái)唷?
天價(jià)“蘆筍片"的影響尚未散去，近日又有媒體報(bào)道“藥品進(jìn)入全國(guó)新醫(yī)保目錄前漲價(jià)”，有些藥品漲價(jià)幅度甚至高達(dá)80%，這再次觸動(dòng)了全社會(huì)“聲討藥價(jià)虛高”的神經(jīng)。
國(guó)家發(fā)展改革委員會(huì)價(jià)格司相關(guān)負(fù)責(zé)人發(fā)表聲明稱，國(guó)家發(fā)改委已啟動(dòng)對(duì)新進(jìn)入2009版國(guó)家醫(yī)保目錄藥品的價(jià)格核定工作，正在進(jìn)行成本和價(jià)格調(diào)查，并稱對(duì)于進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄前，企業(yè)突擊漲價(jià)的，將嚴(yán)格核查成本，屬于不合理漲價(jià)的，定價(jià)時(shí)一律不予認(rèn)可。
但哈爾濱一家醫(yī)藥銷售公司的負(fù)責(zé)人姚先生告訴《法治周末》記者，這種現(xiàn)象在業(yè)內(nèi)已經(jīng)不是什么新鮮事兒了，“早在上一次全國(guó)醫(yī)保目錄制定時(shí)，就有企業(yè)利用自主定價(jià)和發(fā)改委定價(jià)之間的時(shí)間差，通過(guò)各種渠道提前知道自己的藥品是否進(jìn)入目錄，然后公關(guān)相關(guān)部門進(jìn)行提價(jià)，以影響政府此后的定價(jià)行為”。
姚先生介紹，降壓藥“施慧達(dá)”早在2004年就進(jìn)入全國(guó)醫(yī)保目錄，但去年調(diào)整醫(yī)保目錄之前，吉林省某生產(chǎn)該藥的企業(yè)就提前在物價(jià)部門將備案價(jià)格從39.8元提至74.1元?！咎貏e說(shuō)明：施慧達(dá)藥業(yè)集團(tuán)(吉林)有限公司更正聲明稱，施慧達(dá)為其自主創(chuàng)新的新藥，文中所提的價(jià)格調(diào)整，情況如下：施慧達(dá)(苯磺酸左旋氨氯地平)2000年物價(jià)部門批準(zhǔn)價(jià)格為7片39.8元/2.5毫克;007年國(guó)家發(fā)改委批準(zhǔn)價(jià)格為7片38元/2.5毫克，14片74.1元/2.5毫克。施慧達(dá)藥業(yè)集團(tuán)(吉林)有限公司說(shuō)：“我們其實(shí)沒(méi)漲價(jià)?！薄?
“不僅進(jìn)入全國(guó)醫(yī)保目錄的藥品如此，進(jìn)入省醫(yī)保目錄的藥品也如此。”姚先生說(shuō)。
藥企漲價(jià)看時(shí)機(jī)
據(jù)了解，目前藥價(jià)形成機(jī)制主要有三種：進(jìn)入全國(guó)醫(yī)保目錄的由政府定價(jià);進(jìn)入省醫(yī)保目錄的由政府指導(dǎo)定價(jià);其他藥品由生產(chǎn)商自主定價(jià)。其中政府定價(jià)和政府指導(dǎo)定價(jià)均為藥品銷售的最高零售價(jià)，其制定的重要依據(jù)為企業(yè)上報(bào)的成本信息，相關(guān)部門在加上合理的利潤(rùn)之后，制定相應(yīng)政府定價(jià)。藥品進(jìn)入醫(yī)院的價(jià)格是由各省招投標(biāo)確定的，中標(biāo)價(jià)一般都低于最高零售價(jià)，而醫(yī)院有權(quán)在中標(biāo)價(jià)的基礎(chǔ)上加價(jià)15%銷售給患者。
上海海虹·今辰藥業(yè)市場(chǎng)總監(jiān)楊昌順告訴記者，企業(yè)提價(jià)行為不僅限于進(jìn)入醫(yī)保目錄前后，其想法與行動(dòng)貫穿于研發(fā)、生產(chǎn)、營(yíng)銷、上市后研究等全過(guò)程，“因?yàn)?0%的藥品是在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售的，由于國(guó)家長(zhǎng)期投入不足，及以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)實(shí)導(dǎo)致公立醫(yī)院及醫(yī)生具有較強(qiáng)的趨利。藥價(jià)越貴，他們?cè)较矚g;對(duì)于藥企而言，似乎是價(jià)格越高越好賣，因此藥企有足夠的理由想方設(shè)法提高藥價(jià)”。
通常情況下，企業(yè)需要去省級(jí)物價(jià)局進(jìn)行價(jià)格(銷售價(jià)格)備案，物價(jià)局要對(duì)企業(yè)提交的材料進(jìn)行審核;如果藥企要提價(jià)，還要說(shuō)清楚提價(jià)理由。
“理論上來(lái)講，如果申請(qǐng)?zhí)醿r(jià)產(chǎn)品的生產(chǎn)企業(yè)較多，或者企業(yè)銷售有一段時(shí)期了，市場(chǎng)上有實(shí)際的價(jià)格運(yùn)行記錄，物價(jià)部門將會(huì)參考這些實(shí)際的記錄作出判斷?！睏畈樥f(shuō)。
但在姚先生看來(lái)，很多物價(jià)局的藥價(jià)審核工作只是在走過(guò)場(chǎng)?！拔乙步佑|過(guò)一些物價(jià)局的人員，他們從來(lái)沒(méi)有認(rèn)真審核過(guò)醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)的詳細(xì)成本，而且有些物價(jià)局只有五六個(gè)人負(fù)責(zé)此事，但需要審核的材料卻非常多。”姚先生解釋，很多醫(yī)藥企業(yè)還是當(dāng)?shù)氐募{稅大戶，提價(jià)對(duì)政府部門也有益，這就更減少了藥品提價(jià)的阻礙。
藥品一旦進(jìn)入全國(guó)醫(yī)保目錄后，其定價(jià)機(jī)制就要從自主定價(jià)轉(zhuǎn)為政府定價(jià)。但由于發(fā)改委不可能在醫(yī)保目錄發(fā)布之后立即制定出相應(yīng)價(jià)格，這就給了醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)一定的活動(dòng)空間;且發(fā)改委制定價(jià)格時(shí)要參照藥品此前的銷售價(jià)格，出于利益最大化的考慮，企業(yè)的漲價(jià)動(dòng)機(jī)也就更加充分。
市場(chǎng)“潛規(guī)則”日漸“規(guī)范”
一個(gè)藥品從生產(chǎn)報(bào)批到最后到達(dá)患者手中，需要“打點(diǎn)”的人和部門非常多，而這個(gè)過(guò)程中的營(yíng)銷費(fèi)用體現(xiàn)在了藥品的零售價(jià)上。
“一般情況下，藥品生產(chǎn)企業(yè)首先對(duì)藥品進(jìn)行報(bào)批，繼而在物價(jià)局備案藥價(jià)，此后再想方設(shè)法進(jìn)入醫(yī)保目錄，然后再想辦法在藥品招標(biāo)中中標(biāo)。只有這樣，才可能保證藥品可以在醫(yī)院銷售。中標(biāo)后，還需要醫(yī)藥銷售公司去打點(diǎn)各個(gè)醫(yī)院負(fù)責(zé)進(jìn)藥的藥劑科或藥事委員會(huì)(包括院長(zhǎng)、主管進(jìn)藥的院長(zhǎng)、藥劑科科長(zhǎng)、相關(guān)科室主任)和醫(yī)生，以方便藥品進(jìn)入醫(yī)院采購(gòu)目錄?！币ο壬忉屨f(shuō)，因?yàn)橐环N藥品可能有多家生產(chǎn)廠商中標(biāo)，除了像揚(yáng)子江藥業(yè)等為數(shù)不多的直銷企業(yè)外，大多醫(yī)藥生產(chǎn)商的藥品從出廠到患者手中，要經(jīng)歷代理商批發(fā)、醫(yī)院進(jìn)藥、醫(yī)生開(kāi)藥等環(huán)節(jié)。
據(jù)姚先生透露，和醫(yī)院的關(guān)系是長(zhǎng)期培養(yǎng)的，利益相關(guān)人士的個(gè)人、工作問(wèn)題他們都得幫忙，比如“資助他們出國(guó)”等等，“這些方式很隱蔽，查是查不到的”。
經(jīng)過(guò)層層加價(jià)，醫(yī)院進(jìn)藥的價(jià)格(中標(biāo)價(jià))將遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于醫(yī)藥銷售公司從醫(yī)藥生產(chǎn)公司批發(fā)藥品的價(jià)格(出廠價(jià))?！罢袠?biāo)價(jià)至少為出廠價(jià)的4倍才有可能盈利，有些抗生素類藥品招標(biāo)價(jià)甚至為出廠價(jià)的8至10倍?！币ο壬f(shuō)，不少藥品的成本也就1至2元，而患者購(gòu)買時(shí)就變成了20至30元。
其實(shí)作為醫(yī)藥銷售企業(yè)，其利潤(rùn)一般為招標(biāo)價(jià)的10%左右，最多為30%，按照中標(biāo)價(jià)為出廠價(jià)4倍的比例算，招標(biāo)價(jià)的370%都用在了打點(diǎn)各個(gè)環(huán)節(jié)上。
“我從業(yè)10多年來(lái)，這一套‘潛規(guī)則’已經(jīng)越來(lái)越規(guī)范了。”姚先生略帶無(wú)奈地說(shuō)，如果不按這個(gè)“潛規(guī)則”行事，就意味著企業(yè)的“死亡”。
也正如中投顧問(wèn)醫(yī)藥行業(yè)研究員郭凡禮所說(shuō)，別的行業(yè)是競(jìng)爭(zhēng)能使價(jià)格趨于合理，但醫(yī)藥行業(yè)不同，競(jìng)爭(zhēng)越激烈，藥價(jià)越高，因?yàn)榛乜蹠?huì)更多。
在姚先生看來(lái)，在藥品行業(yè)“潛規(guī)則”中，藥品招投標(biāo)制度跟藥企漲價(jià)的相關(guān)度相對(duì)更高。
據(jù)了解，中標(biāo)價(jià)一般是低于備案價(jià)的，且藥品一旦在某省中標(biāo)，則此后的年份，無(wú)論在何地中標(biāo)，中標(biāo)價(jià)都不能超過(guò)最初的中標(biāo)價(jià)。不少中標(biāo)價(jià)過(guò)低的企業(yè)，銷量越高，損失也就越大。
“很多藥企中標(biāo)后是又喜又憂，因?yàn)檫@一方面意味著藥品可以在醫(yī)院出售，但另一方面也就意味著藥價(jià)要降，加上國(guó)家近年來(lái)對(duì)打擊藥價(jià)虛高的力度，甚至出現(xiàn)了企業(yè)‘中標(biāo)死’的現(xiàn)象?！币ο壬a(bǔ)充，預(yù)先在物價(jià)部門高價(jià)備案之后，即使發(fā)改委降價(jià)對(duì)企業(yè)影響也不大，且歷次投標(biāo)可操作的空間就會(huì)更大一些，“甚至有一些企業(yè)因某次招標(biāo)價(jià)整體偏低而放棄當(dāng)年的醫(yī)療市場(chǎng)，以此換來(lái)此后更大的利潤(rùn)?！?
抑制藥價(jià)不能單靠法律
“醫(yī)藥市場(chǎng)混亂?！边@是采訪過(guò)程中多個(gè)采訪對(duì)象告訴記者的話，也正是這種混亂，導(dǎo)致藥價(jià)虛高，且常年一直居高不下。
降低藥價(jià)的工作相關(guān)主管部門一直在做。“1998年至2000年，有關(guān)部門共出臺(tái)六次藥品降價(jià)措施，累計(jì)降價(jià)金額號(hào)稱80億元人民幣，涉及300個(gè)品種，平均降價(jià)幅度15%;2001年到2007年，國(guó)家發(fā)改委發(fā)起25次藥品降價(jià)，覆蓋1000多個(gè)品種，累計(jì)降價(jià)金額成百上千億元，許多產(chǎn)品攔腰砍價(jià)甚至降價(jià)80%?！?
天價(jià)“蘆筍片”被媒體曝光后，更是引發(fā)了相關(guān)部門對(duì)藥價(jià)打擊力度的加大。5月25日，國(guó)家發(fā)改委表示，將采取四項(xiàng)措施治理藥價(jià)：加強(qiáng)藥品價(jià)格管理，加大對(duì)流通環(huán)節(jié)惡意加價(jià)、牟取暴利行為的打擊力度，進(jìn)一步降低虛高藥品價(jià)格。發(fā)改委甚至表示，要研究制定牟取暴利的界定標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行查處。
但我們看到的事實(shí)卻是：國(guó)家一直在壓低藥價(jià)，但藥價(jià)一直有上漲的沖動(dòng)和實(shí)踐。
對(duì)此，郭凡禮對(duì)《法治周末》記者說(shuō)，單靠發(fā)改委和物價(jià)部門是無(wú)法解決藥品漲價(jià)問(wèn)題的，“藥價(jià)高漲的根本原因在于以藥養(yǎng)醫(yī)的體制，在于相關(guān)部門和醫(yī)藥行業(yè)以及流通部門有利益關(guān)系”。
不過(guò)在郭凡禮看來(lái)，藥品定價(jià)機(jī)制和法律法規(guī)不健全也是造成藥價(jià)虛高的重要原因。
從藥價(jià)定價(jià)機(jī)制可看出，需要政府定價(jià)的藥品，政府定價(jià)的依據(jù)也大都是企業(yè)上報(bào)的材料，但企業(yè)的成本很難弄清楚，“且藥企也不可能如實(shí)上報(bào)成本，加上中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)多、小、散、亂，發(fā)改委也很難做到一一審核這些企業(yè)的材料”。
而談及對(duì)藥價(jià)管理的相關(guān)法律法規(guī)，郭凡禮表示，一方面相關(guān)法律是缺失的，比如2009年國(guó)家基本藥物目錄出臺(tái)后，配套的文件遲遲未出，這就給了相關(guān)企業(yè)一定的活動(dòng)空間;其次即使是有相關(guān)法律，執(zhí)法不嚴(yán)問(wèn)題也比較嚴(yán)重，“比如去年國(guó)家基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格出臺(tái)后，發(fā)改委要求醫(yī)院售價(jià)不得高于零售指導(dǎo)價(jià)格，否則處罰相關(guān)責(zé)任人，但我們?nèi)メt(yī)院做調(diào)研發(fā)現(xiàn)，有醫(yī)院的藥品售價(jià)明顯高于零售指導(dǎo)價(jià)，問(wèn)及醫(yī)院負(fù)責(zé)人，他們回答說(shuō)不知道相關(guān)規(guī)定”。
發(fā)改委也在有限范圍就藥品價(jià)格管理辦法征求意見(jiàn)，但在郭凡禮看來(lái)，該管理辦法所能起到的作用也非常有限。
“解決藥價(jià)問(wèn)題，不可能僅靠發(fā)改委一家，也不能單靠法律法規(guī)。這是一個(gè)行業(yè)利益鏈引發(fā)的問(wèn)題，解決此問(wèn)題，要看政府部門的決心有多大?，F(xiàn)在的情況是，中央精神明確，到地方執(zhí)行層面由于利益糾葛執(zhí)行不下去，只有斬?cái)嗬骀?，才能徹底解決藥價(jià)虛高問(wèn)題?！惫捕Y說(shuō)。
來(lái)源：中國(guó)招標(biāo)信息網(wǎng)
