——關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域設(shè)備采購(gòu)的分析及建議
醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的設(shè)備采購(gòu)問(wèn)題一直是社會(huì)公眾關(guān)注的熱點(diǎn)話題。在醫(yī)療器械采購(gòu)過(guò)程中，部分醫(yī)療衛(wèi)生單位存在實(shí)際采購(gòu)價(jià)明顯高于廠商出貨價(jià)的問(wèn)題，曾引起不少風(fēng)波。對(duì)此，山東省煙臺(tái)市財(cái)政局高度重視，專門成立調(diào)研小組，先后召集市衛(wèi)健委、煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院、煙臺(tái)山醫(yī)院、煙臺(tái)傳染病醫(yī)院、萊陽(yáng)中心醫(yī)院、煙臺(tái)口腔醫(yī)院等單位開(kāi)展座談并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研，還從側(cè)面聽(tīng)取了部分供應(yīng)商及醫(yī)務(wù)人員的意見(jiàn)，提出相關(guān)解決措施，以期為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的設(shè)備采購(gòu)貢獻(xiàn)綿薄之力。
基本情況
作為差額補(bǔ)助單位，醫(yī)療衛(wèi)生單位的主要收入是醫(yī)療衛(wèi)生收費(fèi)，其財(cái)政差額補(bǔ)助費(fèi)很少。因此，其大部分的醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)資金來(lái)源于自身醫(yī)療衛(wèi)生收費(fèi)。對(duì)于個(gè)別承擔(dān)公益職能的醫(yī)院，財(cái)政會(huì)給予一定的專項(xiàng)撥款。過(guò)去幾十年，財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生單位實(shí)行放權(quán)管理，一般由其自收自支。全國(guó)大部分地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生單位并未納入財(cái)政預(yù)算管理，其醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)由單位自行組織，也未納入政府采購(gòu)監(jiān)督管理范圍。
以煙臺(tái)市為例，2008年1月1日，煙臺(tái)市財(cái)政局政府采購(gòu)管理辦公室下發(fā)了《關(guān)于對(duì)醫(yī)療設(shè)備及耗材實(shí)行部門集中采購(gòu)的批復(fù)的函》，規(guī)定市直醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備及耗材實(shí)行部門集中采購(gòu)。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的蓬勃發(fā)展、經(jīng)濟(jì)收入的大幅增加、醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域設(shè)施設(shè)備條件的逐步改善，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)嵭胁块T集中采購(gòu)的做法已不適應(yīng)政府采購(gòu)相關(guān)政策制度的要求。2019年9月12日，煙臺(tái)市財(cái)政局下發(fā)了《關(guān)于廢止<關(guān)于對(duì)醫(yī)療設(shè)備及耗材實(shí)行部門集中采購(gòu)的批復(fù)的函>的函》，明確各級(jí)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國(guó)政府采購(gòu)法》（以下簡(jiǎn)稱《政府采購(gòu)法》）等相關(guān)規(guī)定。
2022年4月20日，煙臺(tái)市財(cái)政局又下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)公立醫(yī)院政府采購(gòu)工作的通知》，進(jìn)一步明確了公立醫(yī)院政府采購(gòu)范疇，要求加快推進(jìn)公立醫(yī)院采購(gòu)人主體責(zé)任落實(shí)到位，確保改革落到實(shí)處。自該文件執(zhí)行以來(lái)，大部分公立醫(yī)院均能夠嚴(yán)格按照文件規(guī)定，將應(yīng)納入政府采購(gòu)程序的政府采購(gòu)項(xiàng)目依法依規(guī)納入政府采購(gòu)監(jiān)管。
但由于醫(yī)院納入政府采購(gòu)監(jiān)管范圍時(shí)間較短，仍有不少單位受傳統(tǒng)觀念的影響，沒(méi)有按規(guī)定將應(yīng)納入政府采購(gòu)程序的采購(gòu)項(xiàng)目全面納入政府采購(gòu)監(jiān)管，存在執(zhí)行政策不嚴(yán)謹(jǐn)、操作程序不規(guī)范、信息披露不全面、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不公平的問(wèn)題，甚至出現(xiàn)暗箱操作等違法違規(guī)情況，敗壞了行業(yè)風(fēng)氣，影響了政府采購(gòu)形象，成為當(dāng)前政府采購(gòu)領(lǐng)域社會(huì)高度關(guān)注的熱點(diǎn)之一。因此，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的政府采購(gòu)監(jiān)督管理顯得尤為必要和緊迫。
原因剖析
筆者經(jīng)過(guò)調(diào)研了解到，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域政府采購(gòu)出現(xiàn)上述問(wèn)題，原因是多層次、多方面的，既有行業(yè)體制長(zhǎng)期發(fā)展形成的傳統(tǒng)規(guī)則，也有行業(yè)采購(gòu)人員根深蒂固的思想因素，還有監(jiān)管部門監(jiān)督指導(dǎo)不到位的客觀原因，具體表現(xiàn)為以下四點(diǎn)。
一是采購(gòu)人主體責(zé)任落實(shí)不到位。由于醫(yī)院收費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算管理較晚，納入政府采購(gòu)監(jiān)管也相對(duì)較晚，部分醫(yī)院政府采購(gòu)內(nèi)控制度尚未建立，導(dǎo)致采購(gòu)流程不規(guī)范，存在立項(xiàng)、論證等環(huán)節(jié)形同虛設(shè)、采購(gòu)需求編制不科學(xué)、評(píng)審過(guò)程流于形式、履約驗(yàn)收不嚴(yán)格等問(wèn)題。
二是政府采購(gòu)流程執(zhí)行不規(guī)范。部分區(qū)市醫(yī)院的政府采購(gòu)項(xiàng)目仍以自行組織招標(biāo)形式代替規(guī)范性的政府采購(gòu)程序，未嚴(yán)格按照政府采購(gòu)法律法規(guī)要求將政府采購(gòu)項(xiàng)目納入進(jìn)場(chǎng)交易范圍。
三是醫(yī)療設(shè)備招采信息不透明。一方面，招采信息公示缺乏或不全，制約市場(chǎng)公平競(jìng)爭(zhēng)。例如，部分區(qū)市醫(yī)院的政府采購(gòu)項(xiàng)目未按照規(guī)定發(fā)布政府采購(gòu)信息（如缺少采購(gòu)需求）；部分政府采購(gòu)項(xiàng)目已公示的信息公告內(nèi)容不完整、基本概況不詳細(xì)，尤其存在設(shè)備核心參數(shù)、中標(biāo)價(jià)格、中標(biāo)供應(yīng)商等關(guān)鍵信息公示不全的問(wèn)題。另一方面，醫(yī)院之間采購(gòu)信息不對(duì)稱。例如，市區(qū)縣醫(yī)院之間存在銜接不暢的情況，導(dǎo)致醫(yī)療部門之間溝通受阻，出現(xiàn)采購(gòu)權(quán)限分散、執(zhí)行政策不力、責(zé)任界定不清等問(wèn)題。
四是市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不充分。雖然醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的供應(yīng)商較多,但其服務(wù)質(zhì)量參差不齊,設(shè)備來(lái)源渠道較為復(fù)雜。加上目前醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)信息不夠透明，國(guó)外廠家尚存在一定的價(jià)格保護(hù)，這就導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域政府采購(gòu)普遍存在國(guó)外設(shè)備價(jià)格高于國(guó)內(nèi)同類產(chǎn)品的情況，甚至導(dǎo)致部分國(guó)外廠商憑借其自身行業(yè)壟斷地位隨意增加附加服務(wù)費(fèi)的問(wèn)題。
解決措施
為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域政府采購(gòu)行為，全面提高該領(lǐng)域政府采購(gòu)效能，切實(shí)加強(qiáng)政府采購(gòu)監(jiān)督管理力度，著力打造風(fēng)清氣正“清廉醫(yī)采”品牌形象，煙臺(tái)市財(cái)政局在前期調(diào)研的基礎(chǔ)上，聯(lián)合衛(wèi)生健康部門制訂制度措施，并下發(fā)各醫(yī)療衛(wèi)生單位執(zhí)行。
——采購(gòu)人主動(dòng)作為，全面落實(shí)主體責(zé)任?！墩少?gòu)法》明確規(guī)定，采購(gòu)人為政府采購(gòu)的責(zé)任主體，必須依法依規(guī)履行主體責(zé)任。《關(guān)于全面落實(shí)采購(gòu)人主體責(zé)任的工作意見(jiàn)》詳細(xì)規(guī)定了采購(gòu)人的主體責(zé)任范圍。筆者認(rèn)為，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)充分認(rèn)清采購(gòu)人的主體責(zé)任，厘清自身責(zé)任范圍，主動(dòng)作為、狠抓落實(shí)，切實(shí)推動(dòng)主體責(zé)任落實(shí)落地。
一是強(qiáng)化單位組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制。各采購(gòu)人應(yīng)健全完善政府采購(gòu)的組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制，成立單位政府采購(gòu)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組長(zhǎng)為第一責(zé)任人。領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)統(tǒng)籌規(guī)劃單位年度及中長(zhǎng)期采購(gòu)計(jì)劃，協(xié)調(diào)單位內(nèi)部相關(guān)部門間分工配合，監(jiān)督采購(gòu)活動(dòng)開(kāi)展情況，組織開(kāi)展采購(gòu)結(jié)果的績(jī)效評(píng)價(jià)與相關(guān)考核工作。
二是加快建章立制進(jìn)程。一方面，要合理設(shè)崗，強(qiáng)化權(quán)責(zé)對(duì)應(yīng)，明確崗位職責(zé)、權(quán)限和責(zé)任主體，細(xì)化各流程、各環(huán)節(jié)的工作要求和執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。另一方面，要分級(jí)授權(quán)，推動(dòng)科學(xué)決策，明確不同級(jí)別的決策權(quán)限和責(zé)任歸屬，按照分級(jí)授權(quán)的決策模式，建立與組織機(jī)構(gòu)、采購(gòu)業(yè)務(wù)相適應(yīng)的內(nèi)部授權(quán)管理體系。此外，還要優(yōu)化流程，實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)管控。采購(gòu)人應(yīng)就采購(gòu)預(yù)算、采購(gòu)代理機(jī)構(gòu)選擇、采購(gòu)方式確定、采購(gòu)需求調(diào)研、信息公開(kāi)、合同簽訂、履約驗(yàn)收、重大事項(xiàng)決策、內(nèi)部監(jiān)督等環(huán)節(jié)制定完備的制度規(guī)定，加強(qiáng)對(duì)采購(gòu)活動(dòng)的全流程控制，突出重點(diǎn)環(huán)節(jié)，確保政府采購(gòu)項(xiàng)目規(guī)范運(yùn)行。
三是全面普及法律法規(guī)。作為采購(gòu)主體，各醫(yī)療衛(wèi)生單位的負(fù)責(zé)人、采購(gòu)相關(guān)部門應(yīng)高度重視政府采購(gòu)工作的監(jiān)督管理，深入學(xué)習(xí)并全面掌握政府采購(gòu)法律法規(guī)，主動(dòng)強(qiáng)化政治意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和紅線意識(shí)，自覺(jué)依法依規(guī)開(kāi)展政府采購(gòu)活動(dòng)，依法維護(hù)自身合法權(quán)益與社會(huì)公共利益。單位內(nèi)部要經(jīng)常性地開(kāi)展政府采購(gòu)法律法規(guī)基礎(chǔ)知識(shí)的普及宣傳，督促相關(guān)業(yè)務(wù)部門積極參與、主動(dòng)配合。
四是積極配合部門監(jiān)管。各醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)加強(qiáng)與行業(yè)主管部門的聯(lián)系，及時(shí)匯報(bào)政府采購(gòu)工作情況，主動(dòng)接受行業(yè)主管部門的政府采購(gòu)監(jiān)督管理，積極配合行業(yè)主管部門牽頭組織的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、進(jìn)口產(chǎn)品集中論證等工作。
——各部門明確責(zé)任，強(qiáng)化行業(yè)督導(dǎo)。筆者認(rèn)為，紀(jì)檢監(jiān)察、財(cái)政、審計(jì)、主管部門等要加強(qiáng)部門聯(lián)動(dòng)，建立責(zé)任明晰、齊抓共管、協(xié)調(diào)配合的有效監(jiān)管機(jī)制。
一是加強(qiáng)采購(gòu)項(xiàng)目監(jiān)督檢查力度。各級(jí)衛(wèi)生健康部門應(yīng)嚴(yán)格履行管理職責(zé)，成立醫(yī)療設(shè)備器械采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組，強(qiáng)化對(duì)政府采購(gòu)政策落實(shí)的指導(dǎo)，定期或不定期對(duì)各醫(yī)療衛(wèi)生單位政府采購(gòu)有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，并及時(shí)將檢查結(jié)果反饋各采購(gòu)單位，督促整改，確保各單位依法依規(guī)、科學(xué)有序地開(kāi)展采購(gòu)活動(dòng)。
二是強(qiáng)化政府采購(gòu)項(xiàng)目信息公開(kāi)。各醫(yī)療衛(wèi)生單位要嚴(yán)格把握項(xiàng)目信息發(fā)布種類及適用情形，依法依規(guī)及時(shí)發(fā)布包括政府采購(gòu)意向公告、資格預(yù)審公告、招標(biāo)公告、單一來(lái)源采購(gòu)公示、更正公告、終止公告、中標(biāo)（成交）結(jié)果公告、合同公告等政府采購(gòu)全流程信息，做到應(yīng)發(fā)盡發(fā)、不重不漏，并確保內(nèi)容完整準(zhǔn)確。各級(jí)財(cái)政部門和衛(wèi)生健康部門應(yīng)按照“誰(shuí)采購(gòu)、誰(shuí)發(fā)布、誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，依法開(kāi)展監(jiān)督活動(dòng)，積極督促采購(gòu)人及時(shí)公開(kāi)各類信息，對(duì)于采購(gòu)項(xiàng)目信息發(fā)布不及時(shí)或發(fā)布信息有誤的，應(yīng)第一時(shí)間提醒糾正，情節(jié)嚴(yán)重的應(yīng)依法追究相關(guān)人員責(zé)任。
三是打通采購(gòu)信息共享渠道。各級(jí)財(cái)政部門應(yīng)積極推進(jìn)政府采購(gòu)電子化平臺(tái)建設(shè)，依托山東省政府采購(gòu)網(wǎng)上商城，打造醫(yī)療衛(wèi)生政府采購(gòu)項(xiàng)目全流程閉環(huán)管理信息化集成平臺(tái)，建立“清廉醫(yī)采”政府采購(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生采購(gòu)信息專區(qū)，進(jìn)一步提高醫(yī)療衛(wèi)生單位政府采購(gòu)信息透明度，實(shí)現(xiàn)不同單位之間相同采購(gòu)內(nèi)容橫向及縱向的多維度對(duì)比，引入供應(yīng)商競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，真正實(shí)現(xiàn)“陽(yáng)光采購(gòu)”。
四是加大違法行為懲處力度。要充分發(fā)揮社會(huì)公眾和輿論監(jiān)督的作用，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)各界對(duì)政府采購(gòu)活動(dòng)中的違法行為進(jìn)行檢舉和舉報(bào)。對(duì)在政府采購(gòu)活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)行為，聯(lián)合紀(jì)檢監(jiān)察、審計(jì)等部門進(jìn)行嚴(yán)肅查處，形成有效震懾；對(duì)于存在的共性問(wèn)題，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)提示或公開(kāi)通報(bào)，形成懲治和預(yù)防相結(jié)合的風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制。以查促學(xué)、以查促改、以查促建,推動(dòng)政府采購(gòu)工作的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。
（山東省煙臺(tái)市財(cái)政局供稿）
來(lái)源：中國(guó)政府采購(gòu)報(bào)
