——以江蘇省人民醫(yī)院為例
■ 張平 朱子寒
今年4月，北京長(zhǎng)峰醫(yī)院住院部東樓發(fā)生火災(zāi)，造成人員傷亡，引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注。據(jù)初步調(diào)查顯示，事故系醫(yī)院內(nèi)部改造施工作業(yè)過(guò)程中產(chǎn)生的火花引燃現(xiàn)場(chǎng)可燃涂料的揮發(fā)物所致。這說(shuō)明，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工程項(xiàng)目，尤其是已投入使用的醫(yī)院內(nèi)部工程施工安全應(yīng)引起足夠的重視。那么，醫(yī)院零星工程項(xiàng)目如何進(jìn)行采購(gòu)管理？
零星工程采購(gòu)特點(diǎn)
專業(yè)工程種類繁多，存在施工難度。零星工程采購(gòu)，主要指對(duì)現(xiàn)有建筑物及其配套附屬工程進(jìn)行應(yīng)急性的裝修和修繕等活動(dòng)，一般包括裝修、修繕和拆除等。醫(yī)院零星工程具有專項(xiàng)工程類別繁多、造價(jià)較低、工期較短、施工要求高、施工條件較差等特點(diǎn)。與新建項(xiàng)目相比，具有“麻雀雖小，五臟俱全”的特征。另外，受限于施工場(chǎng)地和施工條件，工程項(xiàng)目存在邊運(yùn)營(yíng)邊施工的情況，因而醫(yī)療機(jī)構(gòu)零星工程實(shí)施存在較大難度。
采購(gòu)制度不夠健全，缺乏有效管理。招標(biāo)投標(biāo)法及其相關(guān)法律法規(guī)體系對(duì)依法必須招標(biāo)的工程建設(shè)作出了明確規(guī)定，對(duì)分散采購(gòu)限額標(biāo)準(zhǔn)以下的工程，缺乏明確的制度依據(jù)。制度的模糊造成零星工程采購(gòu)出現(xiàn)了較為普遍的兩種習(xí)慣：一是工程建設(shè)無(wú)論規(guī)模大小，均照搬大型工程建設(shè)流程，采用招標(biāo)方式確定供應(yīng)商，導(dǎo)致采購(gòu)周期較長(zhǎng)，采購(gòu)成本占項(xiàng)目實(shí)施成本比重過(guò)大。二是凡屬零星工程，采用直接發(fā)包的形式，指定施工單位完成，沒(méi)有遵循規(guī)范的流程辦理，存在較大的廉政風(fēng)險(xiǎn)。
前期立項(xiàng)不夠系統(tǒng)，缺乏統(tǒng)籌考慮。一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能涉及的零星工程部門較多，比如：總務(wù)處主管房屋建筑、管道等的維修和修繕；保衛(wèi)處主管消防工程、監(jiān)控系統(tǒng)等；信息處主管弱電工程、智能化系統(tǒng)等。多部門管理導(dǎo)致采購(gòu)主體多元化，缺少統(tǒng)一的管理，影響采購(gòu)管理效率。另一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍對(duì)零星工程缺少整體規(guī)劃及統(tǒng)籌安排，前瞻性、計(jì)劃性不足。可能出現(xiàn)因新建專項(xiàng)工程需要而破壞已完工程這種推翻重做的現(xiàn)象，甚至存在工程完工后并未發(fā)揮應(yīng)有效用的情況，造成資金浪費(fèi)。
未建立采購(gòu)工作組，缺乏精細(xì)化管理。大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并沒(méi)有就零星工程成立專門的采購(gòu)工作小組。即便成立了專門的采購(gòu)小組，在編制項(xiàng)目清單過(guò)程中，存在采購(gòu)人員專業(yè)知識(shí)不足、施工方案制定不科學(xué)、工程編制說(shuō)明不清晰、工程圖紙不規(guī)范等情況，從而無(wú)法編制全面準(zhǔn)確的工程量清單，造成需求方和實(shí)施方信息不對(duì)稱，后期增項(xiàng)、索賠增多，工程結(jié)算金額往往大幅超出預(yù)算，影響零星工程的預(yù)期效果。這些風(fēng)險(xiǎn)帶來(lái)的損失往往都能夠由采購(gòu)工作組進(jìn)行事前控制。
供應(yīng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈，施工質(zhì)量參差不齊。零星維修工程項(xiàng)目造價(jià)相對(duì)低，施工單位資質(zhì)門檻要求低，對(duì)于采購(gòu)文件中的商務(wù)要求和技術(shù)要求如果只采用通用模板，不提出個(gè)性化需求，容易出現(xiàn)雙方責(zé)權(quán)利約定不明確的情況。合同意識(shí)、信譽(yù)意識(shí)差的企業(yè)可能通過(guò)低價(jià)競(jìng)爭(zhēng)而在實(shí)施過(guò)程中，或通過(guò)偷工減料降低工程質(zhì)量獲取非法利潤(rùn)，或通過(guò)停工、增加索賠等手段獲取利潤(rùn)，從而給院方帶來(lái)?yè)p失。評(píng)審若僅以單一的價(jià)格作為衡量標(biāo)準(zhǔn)，則會(huì)使得后期的服務(wù)、施工質(zhì)量無(wú)法得到保證。若采用綜合評(píng)分法，供應(yīng)商的響應(yīng)文件往往套用項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)和施工組織設(shè)計(jì)，使得施工方案不具有針對(duì)性，增加了評(píng)審過(guò)程的難度。
零星工程采購(gòu)管理的實(shí)踐
建立完善的零星工程采購(gòu)制度。根據(jù)國(guó)家、省、市建設(shè)工程管理的有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院自身實(shí)際情況，我院形成了一套涵蓋計(jì)劃、調(diào)研、招標(biāo)、采購(gòu)、過(guò)程控制等全面而細(xì)致的適合醫(yī)院零星工程工作開展的制度管理體系，如醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)管理辦法、醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)評(píng)審專家?guī)旃芾磙k法和醫(yī)院零星修繕工程預(yù)算和竣工決（結(jié)）算審計(jì)規(guī)定等。
構(gòu)建招標(biāo)采購(gòu)工作組協(xié)同管理。采用矩陣式組織架構(gòu)模式：從橫向上來(lái)看涉及醫(yī)院行政部門，計(jì)財(cái)處負(fù)責(zé)醫(yī)院的財(cái)政預(yù)算后期工程款支付，審計(jì)處負(fù)責(zé)對(duì)工程合同、驗(yàn)收結(jié)算的把控，資產(chǎn)處負(fù)責(zé)相關(guān)大型設(shè)備、院內(nèi)資產(chǎn)的登記、調(diào)配，總務(wù)處和基建處主要為使用部門。從縱向管理架構(gòu)上看，針對(duì)編制采購(gòu)文件、編制工程量清單，現(xiàn)場(chǎng)管理人員以及后期負(fù)責(zé)竣工驗(yàn)收結(jié)算的內(nèi)審人員必須參與每次招標(biāo)，熟悉每個(gè)項(xiàng)目的共性與特殊性。（如下圖）
組織零星工程施工單位遴選。為了保證分散采購(gòu)限額以下的零星工程項(xiàng)目的實(shí)施效率效益，進(jìn)行施工單位的遴選。采用綜合評(píng)分法，主要評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括履約能力、項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)、管理情況、費(fèi)用情況、服務(wù)情況五大類。最終按照總分由高到低確定3家中標(biāo)候選人作為醫(yī)院常駐零星修繕工程合作單位。
對(duì)于預(yù)算金額在5萬(wàn)元以下的微小型項(xiàng)目或者突發(fā)搶修項(xiàng)目，直接由總務(wù)處在常駐零星修繕工程合作單位中擇優(yōu)選擇。院內(nèi)預(yù)算超過(guò)5萬(wàn)元且不超過(guò)100萬(wàn)元的零星工程需要進(jìn)行院內(nèi)招標(biāo)，由于入選的常駐施工單位在前期遴選時(shí)已經(jīng)被評(píng)估過(guò)了綜合實(shí)力，故采取最低評(píng)標(biāo)價(jià)法確定中標(biāo)單位。
重視前期工程整體改造方案。醫(yī)院工程項(xiàng)目除了常規(guī)的土建、機(jī)電安裝、消防、裝修工程以外，還涉及很多專業(yè)分項(xiàng)工程，如醫(yī)用氣體、手術(shù)室、ICU凈化、放射防護(hù)機(jī)房、高壓氧艙、負(fù)壓病房、空氣層流病房、核素治療病房建設(shè)等。與新建工程有所區(qū)別的是，零星工程往往帶著各種限制條件進(jìn)行方案設(shè)計(jì)，是醫(yī)療需求與建筑規(guī)范的各種矛盾不斷磨合、合理消化的過(guò)程。招標(biāo)辦發(fā)揮著協(xié)調(diào)采購(gòu)需求和設(shè)計(jì)規(guī)范的溝通紐帶作用。組織總務(wù)處、保衛(wèi)處、信息處、臨床科室等部門制定工程改造整體方案，避免因各專業(yè)工程考慮不全面、設(shè)計(jì)方案不足造成項(xiàng)目改造完成后二次破壞、返工、重復(fù)建設(shè)等。
關(guān)于零星工程采購(gòu)的建議
編制工程量清單。工程項(xiàng)目要求采用工程量清單計(jì)價(jià)的采購(gòu)模式。工程量清單的全面細(xì)致程度，對(duì)工程質(zhì)量和成本控制發(fā)揮著重要作用。重點(diǎn)核定分項(xiàng)工程量清單中的項(xiàng)目編碼、項(xiàng)目名稱、特征描述、工程量，針對(duì)設(shè)計(jì)圖中數(shù)量不清或有分歧的內(nèi)容，總務(wù)處、招標(biāo)辦與設(shè)計(jì)師、造價(jià)員，必要時(shí)邀請(qǐng)醫(yī)院使用科室相關(guān)人員共同到現(xiàn)場(chǎng)核對(duì)，確定清單內(nèi)容。醫(yī)院審計(jì)部門歸口管理工程造價(jià)咨詢，引入第三方咨詢單位進(jìn)行預(yù)算和竣工決（結(jié)）算審計(jì)。從以往過(guò)分強(qiáng)調(diào)造價(jià)控制核減率向重視工程量清單編制的科學(xué)性、完整性、合理性轉(zhuǎn)變。
明確施工安全要求。明確約定供應(yīng)商與醫(yī)院的雙方責(zé)任；施工單位項(xiàng)目經(jīng)理為現(xiàn)場(chǎng)安全第一負(fù)責(zé)人，要求施工過(guò)程中全程駐場(chǎng)管理；要求施工單位保證現(xiàn)場(chǎng)施工安全，臨時(shí)用電按相關(guān)安全技術(shù)規(guī)范操作，現(xiàn)場(chǎng)配備符合規(guī)范要求數(shù)量和類型的滅火器，做好防火防盜工作。采購(gòu)文件明確要求施工單位遵守醫(yī)院規(guī)定動(dòng)火前向醫(yī)院保衛(wèi)處申請(qǐng)動(dòng)火證。施工現(xiàn)場(chǎng)建筑垃圾清運(yùn)做好安全防護(hù)、及時(shí)清運(yùn)。施工圍擋、安全文明措施根據(jù)國(guó)家規(guī)定從嚴(yán)要求。要求施工單位購(gòu)買建筑工程一切險(xiǎn)及第三方責(zé)任險(xiǎn)，充分保障施工工人、醫(yī)院職工、病患及其家屬的安全。
注重商務(wù)技術(shù)要求。根據(jù)《建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例》要求，與防水相關(guān)的工程，質(zhì)保期不低于5年，供熱與供冷系統(tǒng)不少于2個(gè)采暖期、供冷期，電氣系統(tǒng)、給排水管道、設(shè)備安裝、裝修工程等不少于2年。
政府采購(gòu)工程收取質(zhì)量保證金須符合法律法規(guī)規(guī)定。固定付款方式，一般采用驗(yàn)收合格后憑竣工結(jié)算審計(jì)報(bào)告支付工程價(jià)款付的97%，缺陷責(zé)任期滿后付清余款的方式。固定合同模式，零星工程采用固定單價(jià)合同，適用于工期較短、工程變化不大、由醫(yī)院承擔(dān)工程量變動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)、由施工單位承擔(dān)價(jià)格變動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)的項(xiàng)目。
要求供應(yīng)商對(duì)響應(yīng)文件提供的分項(xiàng)工程量清單逐一計(jì)價(jià)，對(duì)清單所列內(nèi)容不允許作任何變動(dòng)。鼓勵(lì)供應(yīng)商踏勘現(xiàn)場(chǎng)，采購(gòu)文件約定供應(yīng)商已掌握工程實(shí)地現(xiàn)場(chǎng)情況，并將相關(guān)內(nèi)容綜合考慮到報(bào)價(jià)內(nèi)，實(shí)際施工后供應(yīng)商不得以此或相關(guān)事宜為借口進(jìn)行工期和費(fèi)用索賠。
零星工程規(guī)范化自行采購(gòu)的成果
建立標(biāo)準(zhǔn)模式，實(shí)現(xiàn)同質(zhì)高效管理。醫(yī)院歸口管理，由招標(biāo)管理辦公室統(tǒng)一組織，制定統(tǒng)一的零星工程采購(gòu)流程，強(qiáng)化零星工程采購(gòu)業(yè)務(wù)控制，明確相關(guān)職能部門在采購(gòu)前后的工作內(nèi)容，有效規(guī)范采購(gòu)程序，加強(qiáng)零星工程項(xiàng)目的可行性、必要性論證，加強(qiáng)歸口部門的統(tǒng)籌管理，使零星工程采購(gòu)更有計(jì)劃性、前瞻性，采購(gòu)需求完整，避免后期方案變動(dòng)，降低工程項(xiàng)目無(wú)效建設(shè)的概率。
固定項(xiàng)目經(jīng)理，保證施工質(zhì)量和工期。通過(guò)長(zhǎng)期的合作，施工單位的項(xiàng)目經(jīng)理對(duì)醫(yī)院地形、建筑結(jié)構(gòu)、管道路線等比較熟悉了解。在工程采購(gòu)前期，通過(guò)勘察現(xiàn)場(chǎng)，合理預(yù)估工期和綜合考慮各類措施費(fèi)用，供應(yīng)商理性響應(yīng)醫(yī)院采購(gòu)文件。在后期施工改造中能夠合理安排資源和施工工藝，從而有效保證工程工期，改善工程質(zhì)量。
簡(jiǎn)化采購(gòu)程序，提高項(xiàng)目效率。在推行零星工程常駐施工單位遴選制度后，實(shí)現(xiàn)了“一次遴選，多次采購(gòu)”的多贏局面。通過(guò)院內(nèi)采購(gòu)方式確定常駐施工單位后，醫(yī)院總務(wù)處可根據(jù)工程實(shí)際需要在常駐施工單位庫(kù)中進(jìn)行選擇，確定實(shí)際采購(gòu)價(jià)，并簽訂有關(guān)合同。一方面，縮短了采購(gòu)周期，滿足了管理時(shí)效性的要求；另一方面，解決了重復(fù)采購(gòu)的低效率問(wèn)題。
合理使用資金，提高采購(gòu)效益。采用該模式以來(lái)，院內(nèi)3家單位年度中標(biāo)數(shù)量和平均節(jié)省率分布較為平均。通過(guò)前期論證完善需求，采購(gòu)文件明確質(zhì)量控制，注重后期對(duì)工期、工程費(fèi)用控制能力、與院方配合度等方面的考核管理，促使供應(yīng)商良性競(jìng)爭(zhēng)，理性報(bào)價(jià)。建立了互利共贏的合作關(guān)系，注重長(zhǎng)期戰(zhàn)略合作，而不是“一錘子買賣”，質(zhì)保期內(nèi)醫(yī)院的利益能夠得到充分保障。
（作者單位：江蘇省人民醫(yī)院招標(biāo)管理辦公室）
來(lái)源：中國(guó)政府采購(gòu)報(bào)
